预防性使用抗生素的适应症有哪些

预防性使用抗生素主要针对特定手术或感染风险较高的情况，适用范围包括清洁-污染类手术、植入物手术、有感染性心内膜炎高危因素的患者、免疫功能低下者进行侵入性操作，以及严重污染的创伤伤口。

1、清洁-污染手术：

像涉及呼吸道、消化道或泌尿生殖道等含有正常菌群区域的手术，比如结肠切除术或经阴道子宫切除术，就需要在术前预防性使用抗生素。虽然这些手术属于清洁类别，但由于操作部位存在细菌，术后感染几率较高。建议在切皮前30到60分钟通过静脉给药，以覆盖需氧菌和厌氧菌。

2、植入物手术：

例如人工关节置换或心脏瓣膜替换这类需要植入异物的手术，通常会使用预防性抗生素。因为植入物表面容易形成生物膜，一旦感染就很难控制。一般会选择对金黄色葡萄球菌有效的β-内酰胺类药物，并在术后24小时内保持足够的血药浓度。

3、心内膜炎预防：

对于患有心脏瓣膜疾病或先天性心脏病的人，在接受牙科治疗或其他可能引发菌血症的操作时，需要提前使用抗生素来预防感染性心内膜炎。高风险人群应在操作前30到60分钟服用阿莫西林等药物，防止草绿色链球菌定植。

4、免疫缺陷者的操作：

像粒细胞减少或HIV感染这样的免疫功能低下人群，在进行侵入性检查或治疗时，也需要预防性用药。这类患者抵抗力差，极小剂量的病原体就可能导致全身感染。应根据基础疾病选择广谱抗生素，覆盖常见的条件致病菌。

5、污染性创伤处理：

比如开放性骨折或动物咬伤这类被污染的伤口，应在清创后6小时内尽早使用抗生素。这个时间段是预防感染的关键期，要根据伤口的污染类型选择覆盖革兰阳性菌、厌氧菌或巴斯德菌的药物方案。

预防性抗生素的应用必须严格掌握适应症，避免滥用造成耐药问题。选药时要考虑手术部位常见病原体，确保药物在组织中维持有效浓度4到6小时。用药期间要关注肝肾功能变化，一般在术后24小时内停药。对于非手术性的预防，如风湿热复发的控制，可采用长效青霉素每月肌肉注射。同时，还要加强无菌操作培训，从源头上减少感染机会。